Guía práctica para el diagnóstico de la sensibilidad al gluten/trigo no celíaca

Si los pacientes se quejan de síntomas inespecíficos como dolor abdominal, dolor de cabeza o fatiga después de ingerir alimentos con gluten, es posible que padezcan sensibilidad al gluten/trigo (Sensibilidad al gluten no celíaca, SGNC). Debido al fenómeno de solapamiento sintomático de los trastornos relacionados con el gluten (TRG), en estos casos se requiere seguir un protocolo estricto para descartar la enfermedad celíaca y, posteriormente, también la alergia al trigo. Una vez descartadas de forma fiable estas dos enfermedades, puede iniciarse el diagnóstico propiamente dicho de la SGNC.

El primer paso en el camino hacia el diagnóstico de la sensibilidad al gluten o al trigo es una evaluación cuidadosa de los síntomas iniciales. Es importante que el paciente siga una dieta que contenga gluten, durante al menos seis semanas antes de iniciar el protocolo de diagnóstico. Debido a que actualmente no existen marcadores bioquímicos, inmunológicos o histopatológicos específicos asociados a la sensibilidad al gluten/trigo no celíaca, el segundo paso se centra en prescribir una dieta sin gluten durante al menos seis semanas. Durante estas semanas de dieta sin gluten, el paciente debe controlar de nuevo la aparición (o no) de los síntomas. Si el paciente reporta una mejoría de los síntomas, la validación final del diagnóstico de sensibilidad al gluten/trigo finalizaría al observarse la reaparición de los síntomas tras una nueva provocación dietética con gluten.

Los pasos del diagnóstico de la sensibilidad al gluten / trigo:

• Exclusión de la enfermedad celíaca y la alergia al trigo
• Determinación de los síntomas iniciales en una dieta con gluten
• Dieta sin gluten durante al menos seis semanas
• Evaluación médica
• Reexposición al gluten para confirmar el diagnóstico de sensibilidad al gluten/trigo

Provocación con gluten para confirmar el diagnóstico de sensibilidad al gluten/trigo

Si el paciente presentase sensibilidad al gluten/trigo, sus síntomas se reducirían en el plazo de unos días a dos semanas tras iniciar una dieta sin gluten. Sin embargo, el diagnóstico de sensibilidad al gluten/trigo no puede confirmarse únicamente por la mejoría o desaparición de los síntomas al dejar de consumir gluten, sino también debe presentar una recaida de sus síntomas en cuanto se vuelve a consumirlo. Por lo tanto, para confirmar el diagnóstico de sensibilidad al gluten/trigo no celíaca en personas que responden a una dieta sin gluten, es necesaria una provocación con alimentos que contengan gluten.

Si se han descartado la enfermedad celíaca, la alergia al trigo y la sensibilidad al gluten/trigo como causa de los síntomas, también se puede pensar en el diagnóstico del síndrome del intestino irritable. Hasta un 70% de los pacientes con el intestino irritable, diarrea predominante, pueden reaccionar a una alimentación sin gluten con una clara mejoría en su sintomatología.